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主题分类 政策问答 体裁分类 服务对象

李大爷发现家门口的医院天天拉人用医保去住院、做检查, 包吃包住还有返现, 他觉得不太对劲。李大爷怀疑这家医院骗保, 想了解哪些行为是欺诈骗保?

发布机构:新华区人民政府       发布日期:2024-07-30       浏览次数:

这家医院诱导不具备住院条件的人去住院, 可能存在虚构医疗服务、医保套现等行为, 存在欺诈骗保的嫌疑。目前国家在大力打击欺诈骗保, 以下这些都是欺诈骗保行为:定点医疗机构的骗保行为有: 1.虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医保基金;2.为参保人员提供虚假发票;3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围;4.为不属于医保范围的人员办理医保待遇;5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务;6.挂名住院;7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出等

定点药店的骗保行为有: 1.盗刷社保卡, 为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品; 2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出; 3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务; 4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票等

参保人员的欺诈骗保行为有: 1.伪造假医疗服务票据,骗取医保基金;2.将本人的社保卡转借他人就医或持他人社保卡冒名就医;3.非法使用社保卡,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利等

医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为有: 1.为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续; 2.违反规定支付医疗保障费用; 3.经办机构工作人员参与欺诈骗取医保基金等


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