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问 赵大爷走在路上被撞倒了， 对方表示要带赵大爷去就医检查， 赵大爷说没关系自己有医保， 让对方赶紧去上班。赵大爷这种做法对吗?
答 赵大爷的做法是错误的。根据我国《社会保险法》第三十条的规定， 交通事故等存在第三方责任人的情况， 应由第三方责任人承担医疗费用， 医保不能予以报销。也就是说， 赵大爷这种情况应该由肇事者承担医疗费用， 医保不能报销。此外， 如果赵大爷自行到医院就医时， 不对医生说明受伤...
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问 退休的老王在市场买菜时与卖菜青年小刘发生口角，最终两人扭打在一起， 导致老王右手脱臼， 小刘头部血肿。经众人调解后， 两人同赴定点医疗机构外科治疗。接诊医生看了两人伤情并了解事由后， 却说他俩治疗的医疗费用不能报销。老王参加的是职工医疗保险，目前应享受退休职工医疗费用报销待遇，卖菜青年小刘参加的是城乡居民保险也能享受相应的医疗费用报销， 为什么医生说他俩治疗的医疗费用不能报销?
答 我国《社会保险法》第三十条规定下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： (一) 应当从工伤保险基金中支付的； (二) 应当由第三人负担的； (三) 应当由公共卫生负担的； (四) 在境外就医的。老王和小刘虽然属于医疗保险的参保人群， 但两人因打架斗殴产生的医疗费用属...
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问 张先生听说一家民营医保定点医疗机构治疗消化不良很好， 但不知道是否与公立医疗机构报销比例一致?听说这家民营
答 医保政策规定， 只要是在定点医疗机构就医， 报销比例只与参保人的身份 (职工、居民， 在职、退休等) 和医疗机构的级别有关， 与医疗机构的公立、民营属性无关。一般来说， 职工的报销比例比居民的高，退休人员的报销比例比在职职工的高，级别越低的医院报销比例越高。只要是在定点...
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问 富裕乡的张大娘参加的是城乡居民医保， 县城的王大妈参加的是职工医保， 两个人年龄相同， 参保的医保类型不同。两人一起去医院开了同样的降压药， 可报销的费用不同， 这是什么原因呢?
答 因为张大娘参加的是城乡居民医疗保险，王大妈参加的是职工基本医疗保险， 两个人参加的是不同类型的医保。由于职工基本医疗保险与城乡居民医疗保险这两个险种在参保和筹资上有差别， 职工医疗保险年均缴费要几千元， 居民医疗保险年人均缴费只有几百元， 报销待遇不同， 所以报销的费用...
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问 老李参加的是居民医保， 年初被查出来得了癌症， 医生说治疗费用需要20多万元， 超出了当地基本医保的封顶线。超出基本医保封顶线的部分都要老李自己出钱吗? 有没有什么其他方法降低老李的负担?
答 超过基本医保封顶线的部分， 可根据实际医疗费用负担情况， 纳入城乡居民大病保险范围。大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸， 主要对大病患者高额医疗费用在基本医保支付基础上再给予进一步支付。对参保居民经基本医保支付后， 超出大病保险起付线的费用， 按规定纳入大病保险支付...
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